nee      ja

    ja      nee      weet ik niet

    nee      ja          sigaretten per dag

    ja      nee      weet ik niet

Hoe is uw eetpatroon?

Omschrijf zo duidelijk mogelijk uw dagelijkse eetpatroon. Wat eet u, hoeveel en wanneer?

Ontbijt:

Tussendoor:

Lunch:

Diner:

's avonds:

Wat drinkt u gemiddeld per dag?

Geef in aantal glazen/kopjes aan wat u gemiddeld op dagelijkse basis drinkt

koffie:                                                    melk:

thee:                                                     karnemelk:

frisdrank:                                                bier/wijn:

light frisdrank:                                          water:

vruchtensap:                                           overige:

NATIONALE WELZIJNSCHECK

Uw privacy is belangrijk voor ons. De door u opgegeven gegevens worden opgeslagen in onze database en worden enkel gebruikt om de door u gevraagde informatie te sturen. Uw gegevens worden niet doorgegeven of verkocht aan derden. U hebt recht op inzage, verbetering of verwijdering van uw gegevens.

Top

|  Home  |  Privacy  |  Disclaimer |

© Copyright All In Line  2000 / 2009  Powered by Optimaal Webdesign

ja   nee   soms

Ik heb interesse in de relatie tussen mijn voeding en mijn gezondheid

Ik wil me fitter en energieker voelen

Ik wil graag afslanken en slank blijven

Ik wil graag gewicht aankomen

Ik heb klachten zoals hoofdpijn, maag- of darmklachten, eczeem, allergieën

Ik ben geïnteresseerd in preventieve gezondheid

Ik ben een actieve sporter en wil mijn sportprestaties verbeteren

Ik zou graag mijn voedingspatroon willen verbeteren